Programa PACE 2026: Quién Califica desde los 55 Años

Si tiene 55 años o más y alguien le ha dicho que ya es hora de un asilo de ancianos, existe un programa federal construido sobre la idea contraria: que usted puede recibir cuidado de nivel de asilo y seguir viviendo en su casa. Se llama PACE — Programa de Cuidado Integral para Ancianos — y lo operan juntos Medicare y Medicaid bajo 42 CFR parte 460.

Esta guía está armada con el reglamento mismo, no con folletos. Las reglas son inusualmente concretas sobre quién califica, qué debe darle una organización PACE, qué puede cobrarle y cómo se sale del programa. Varias de ellas contradicen directamente lo que se le suele decir a la gente.

Dos cosas antes de seguir. PACE es un programa de gobierno de verdad, pero lo entregan organizaciones locales aprobadas —muchas sin fines de lucro— bajo un acuerdo con CMS y su estado. Y Medicare.gov dice claramente que PACE solo está disponible en algunos estados, y únicamente dentro de un área de servicio definida, así que la primera pregunta siempre es si existe uno cerca de usted.

La Respuesta Corta

Pregunta	La regla	De dónde sale
Edad mínima	55, no 65	42 CFR 460.150(b)(1)
Prueba de salud	Su estado debe certificar que necesita nivel de cuidado de asilo	42 CFR 460.150(b)(2)
Y aun así	Al inscribirse debe poder vivir con seguridad en la comunidad	42 CFR 460.150(c)(1)
Medicare o Medicaid	Ninguno es obligatorio para inscribirse	42 CFR 460.150(d)
Prima con Medicaid	Ninguna. La organización no puede cobrarla	42 CFR 460.186(d)
Costos compartidos	No aplican deducibles, copagos ni coseguros	42 CFR 460.90(a)
Sus proveedores	Toda la atención que no sea de emergencia pasa por PACE	42 CFR 460.90(b), 460.82(d)
Salirse	Desafiliación voluntaria sin causa, cuando quiera	42 CFR 460.162(b)

¿Califica Usted? La Lista de Cuatro Requisitos

42 CFR 460.150(b) fija los requisitos básicos, y el párrafo (c) agrega uno más. Todos tienen que cumplirse al mismo tiempo. Medicare.gov enumera esas mismas cuatro condiciones en lenguaje sencillo.

1. Tiene 55 años o más.

La regla dice “Be 55 years of age or older”. No 65. A PACE se le suele describir como un programa de Medicare, y la edad habitual de Medicare son 65 años; por eso tanta gente que podría inscribirse nunca pregunta. El párrafo (b)(4) permite que el acuerdo de un programa agregue condiciones propias, pero dice expresamente que esas condiciones “may not modify the requirements of paragraph (b)(1) through (b)(3)”: ningún programa local puede subirle la edad.

2. Su estado dice que necesita nivel de cuidado de asilo de ancianos.

Esta decisión no es de la organización PACE. La regla exige que usted sea “determined by the State administering agency to need the level of care required under the State Medicaid plan for coverage of nursing facility services”. Cada estado escribe ese estándar de forma distinta, así que la misma persona puede cumplirlo en un estado y no en otro. Bajo 42 CFR 460.152(a)(3) el estado también debe hacer esa evaluación a “any individual who is not eligible for Medicaid”: no tener Medicaid no lo exime de la prueba ni le cierra la puerta.

3. Vive en el área de servicio de la organización PACE.

Una regla geográfica tajante: “Reside in the service area of the PACE organization”. PACE no es un beneficio nacional por correo. Si ninguna organización cubre su dirección, no puede inscribirse allí, y 42 CFR 460.164(b)(5) convierte mudarse fuera del área de servicio —o ausentarse de ella más de 30 días seguidos sin que la organización lo acepte— en causal de desafiliación involuntaria más adelante.

4. Puede vivir con seguridad en la comunidad con la ayuda de PACE.

Párrafo (c)(1): “At the time of enrollment, an individual must be able to live in a community setting without jeopardizing his or her health or safety”. Lea juntos el requisito 2 y el 4 y tiene la paradoja que está en el centro de PACE: hay que estar lo bastante enfermo para un asilo y lo bastante bien para no necesitarlo, con PACE llenando el hueco. El párrafo (c)(2) exige que los criterios del estado para ese juicio estén escritos en el acuerdo del programa, o sea que no se supone que se improvisen. Si le niegan la entrada por este motivo, 42 CFR 460.152(b) obliga a la organización a avisarle por escrito el motivo, referirlo a servicios alternativos, guardar la documentación y reportar la negación a CMS y al estado.

Y un requisito que no existe. 42 CFR 460.150(d): “Eligibility to enroll in a PACE program is not restricted to an individual who is either a Medicare beneficiary or Medicaid beneficiary”. El reglamento enumera la Parte A, la Parte B y la elegibilidad de Medicaid como cosas que la persona “may be, but is not required to be”. CMS dice que la mayoría de los participantes tiene ambos programas, pero “la mayoría” no es “todos”, y existe una vía de pago privado.

Qué Cubre PACE en Realidad

42 CFR 460.92 define el paquete de beneficios “for all participants, regardless of the source of payment” como tres cosas:

1. Todos los servicios cubiertos por Medicare.
2. Todos los servicios cubiertos por Medicaid según el plan aprobado de su estado.
3. “Other services determined necessary by the interdisciplinary team to improve and maintain the participant’s overall health status.”

Esa tercera categoría no la tiene ninguna tarjeta de seguro común. No está limitada por una lista de servicios cubiertos, sino por lo que el equipo juzgue que usted necesita, evaluado bajo el párrafo (b) frente a sus “current medical, physical, emotional, and social needs” y las guías clínicas vigentes.

La propia lista de Medicare.gov de lo que PACE puede cubrir incluye cuidado primario diurno para adultos con comidas, odontología, servicios de emergencia, cuidado en el hogar, hospitalización, laboratorio y radiología, servicios de especialidades médicas, consejería de salud mental, cuidado en asilo de ancianos, consejería nutricional, terapia ocupacional, cuidado personal y de apoyo, terapia física, medicamentos recetados, cuidado preventivo, cuidado primario, servicios sociales, terapia del habla y transporte hacia y desde el centro PACE y las citas médicas.

Todo centro PACE debe ofrecer siete cosas por sí mismo. 42 CFR 460.98(d) las enumera: cuidado primario y servicios de enfermería, servicios sociales, terapias restaurativas incluidas la física y la ocupacional, cuidado personal y servicios de apoyo, consejería nutricional, terapia recreativa y comidas.

El cuidado no se limita al centro. El párrafo (a) obliga a la organización a dar atención “across all care settings, 24 hours a day, every day of the year”, y el párrafo (b)(2) exige que los servicios se presten “in at least the PACE center, the home, and inpatient facilities”.

Hay plazos. Bajo el párrafo (c), los medicamentos deben despacharse a más tardar 24 horas después de que el proveedor de cuidado primario los ordene, y los demás servicios aprobados por el equipo a más tardar 7 días calendario después de la aprobación, con una excepción estrecha para citas de rutina o preventivas que la organización documente que no pudo agendar.

La frecuencia con que va al centro no es fija. Párrafo (f): “The frequency of a participant’s attendance at a center is determined by the interdisciplinary team, based on the needs and preferences of each participant”. A PACE se le describe a menudo como cuidado diurno cinco días a la semana. El reglamento dice que el horario es individual y toma en cuenta sus preferencias.

Se dispensa una regla de Medicare que importa. 42 CFR 460.94(b)(4) dispensa “the 3-day prior hospitalization requirement for coverage of extended care services”. Con Medicare común, una hospitalización de tres días es la puerta de entrada a la cobertura en un centro de enfermería especializada. En PACE esa puerta desaparece.

Qué queda excluido. 42 CFR 460.96 es una lista corta: cirugía estética (sin contar la reconstrucción tras una lesión accidental o una mastectomía), “experimental medical, surgical, or other health procedures” y servicios prestados fuera de Estados Unidos salvo casos estrechos.

Quién Toma las Decisiones: el Equipo Interdisciplinario

PACE no funciona con autorizaciones previas de una aseguradora lejana. 42 CFR 460.102(b) exige en cada centro un equipo capaz de cubrir once roles: proveedor de cuidado primario, enfermera registrada, trabajador social con maestría, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, terapeuta recreativo o coordinador de actividades, dietista, gerente del centro PACE, coordinador de cuidado en el hogar, asistente de cuidado personal (o un representante) y chofer (o un representante).

El chofer forma parte del equipo de cuidado. También el asistente de cuidado personal. Es deliberado: el párrafo (d)(2)(ii) exige que cada miembro se mantenga atento a los aportes de “any individual with direct knowledge of or contact with the participant”.

• Su primera evaluación la hacen ocho de ellos, en persona. 42 CFR 460.104(a)(2) exige que el proveedor de cuidado primario, la enfermera registrada, el trabajador social con maestría, el fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional, el terapeuta recreativo o coordinador de actividades, el dietista y el coordinador de cuidado en el hogar lo evalúen en persona y escriban cada uno su propia evaluación. Cubre su entorno en casa “including home access and egress”, su idioma, su comportamiento y las preferencias suyas y de su cuidador.
• Un plan de cuidado por escrito llega dentro de 30 días. 42 CFR 460.106(b)(1). Debe abordar visión, audición, dentadura, integridad de la piel, movilidad, actividades de la vida diaria, manejo del dolor, nutrición, su capacidad de vivir con seguridad en casa, cuidado en el hogar, asistencia al centro, transporte y comunicación — y el párrafo (e) obliga al equipo a revisarlo con usted o su cuidador antes de darlo por terminado.
• La reevaluación es al menos semestral y presencial, además de cada vez que su condición cambie (42 CFR 460.104(c)).
• Puede pedir un servicio de viva voz, a casi cualquiera. 42 CFR 460.121(d) permite que el participante, su representante designado o su cuidador hagan una solicitud de determinación de servicio “either orally or in writing”, ante cualquier empleado o contratista que dé cuidado directo “in the participant’s residence, the PACE center, or while transporting participants”. El párrafo (e)(1) exige que llegue al equipo a más tardar 3 días calendario después. Decírselo al chofer cuenta.

Cómo Inscribirse, Paso a Paso

1. Averigüe si alguna organización PACE cubre su dirección. Use el buscador oficial de planes PACE en Medicare.gov o llame a su oficina estatal de Medicaid. Si su estado no ofrece PACE dentro de su programa de Medicaid, no aparecerá. (La National PACE Association también publica un buscador de programas. Es una asociación gremial sin fines de lucro, no una agencia de gobierno: la mencionamos como verificación cruzada, no como fuente oficial.)
2. Cuente con que la entrevista inicial toma tiempo real. 42 CFR 460.152(a) la llama “an intensive process during which PACE staff members make one or more visits to a potential participant’s place of residence and the potential participant makes one or more visits to the PACE center”. En las dos direcciones, y más de una vez si hace falta.
3. Tienen que explicarle cosas concretas, y queda registrado. El párrafo (a)(1) obliga al personal a repasar con usted el acuerdo de inscripción, decirle que “the PACE organization would be the participant’s sole service provider” y que garantiza acceso a los servicios pero no a un proveedor específico, entregarle la lista de sus empleados que dan atención y la lista vigente de proveedores contratados, e indicarle su prima mensual si la hay, cualquier obligación de spenddown de Medicaid y el tratamiento posterior del ingreso.
4. Usted firma una autorización; el estado lo evalúa; PACE lo evalúa. Párrafos (a)(2) a (a)(4).
5. Firma el acuerdo de inscripción. 42 CFR 460.154 exige veinte contenidos, entre ellos la descripción de la prima, la carta de derechos, el proceso de quejas y apelaciones con los teléfonos de Medicare y Medicaid, y su reconocimiento de que PACE será su único proveedor de servicios.
6. Deben entregarle tres cosas. 42 CFR 460.156(a): una copia del acuerdo, una tarjeta de membresía con el teléfono de la organización, e información de emergencia para pegar en su casa que lo identifique como participante de PACE y explique cómo conseguir servicios de emergencia.
7. La cobertura empieza el primero del mes siguiente. 42 CFR 460.158: la inscripción “is effective on the first day of the calendar month following the date the PACE organization receives the signed enrollment agreement”. Firme el día 2 o el día 28: la cobertura empieza igual el primero del mes siguiente.

Qué tener a la mano para la entrevista inicial: su tarjeta y número de Medicare si los tiene, su número de Medicaid si lo tiene, información de otros seguros de salud, una lista de sus medicamentos actuales, los nombres de los médicos y especialistas que ve hoy (para cotejarlos con la lista de proveedores contratados) y el nombre y los datos de la persona que quiere como representante designado.

Cuánto Cuesta

Dos reglas hacen casi todo el trabajo. 42 CFR 460.90(a) apaga por completo los costos compartidos habituales: “Medicare and Medicaid benefit limitations and conditions relating to amount, duration, scope of services, deductibles, copayments, coinsurance, or other cost-sharing do not apply”. Y 42 CFR 460.186 fija a quién se le puede cobrar prima.

Su situación	Prima mensual a PACE	Regla
Medicaid, con o sin Medicare	Ninguna. La organización “may not charge a premium”	42 CFR 460.186(d)
Medicare Partes A y B, sin Medicaid	Igual al monto de capitación de Medicaid	42 CFR 460.186(a)
Solo Medicare Parte A, sin Medicaid	Capitación de Medicaid más la tasa de capitación de la Parte B	42 CFR 460.186(b)
Solo Medicare Parte B, sin Medicaid	Capitación de Medicaid más la tasa de capitación de la Parte A	42 CFR 460.186(c)
Ni Medicare ni Medicaid	Pago privado — pregunte a la organización	Medicare.gov

Por qué damos fórmulas y no dólares. El monto de capitación de cada fila se negocia entre la organización PACE y su estado bajo 42 CFR 460.182(b) y queda escrito en el acuerdo de ese programa. Varía por organización y por estado y puede renegociarse cada año. No existe una cifra nacional de prima de PACE que publicar, así que pídale al programa que está considerando su número vigente por escrito. Medicare.gov agrega que un participante con Medicare y sin Medicaid también paga una prima por los medicamentos de la Parte D.

Ningún costo compartido encima, en ninguna fila. Medicare.gov: “Independientemente de su situación financiera, no tendrá que pagar ningún deducible, copago ni coseguro por ningún medicamento, servicio o atención que apruebe su equipo de PACE”.

Si tiene Medicaid, la organización tiene prohibido cobrarle. 42 CFR 460.182(c) le exige aceptar el pago de capitación “as payment in full for Medicaid participants” y dice que “may not bill, charge, collect, or receive any other form of payment” de usted ni en su nombre. Se nombran dos excepciones: su spenddown de Medicaid y los montos del tratamiento posterior del ingreso de 42 CFR 460.184. Son reglas de Medicaid sobre su propio ingreso, no cobros de PACE, pero son dinero real, y 42 CFR 460.152(a)(1) obliga al personal a explicarle las dos en la entrevista inicial.

La única cuenta que puede ser grande. 42 CFR 460.82(d)(2) exige que todo documento de mercadeo diga claramente que los participantes “may be fully and personally liable for the costs of unauthorized or out-of-PACE program agreement services”. La atención de emergencia es la excepción y está protegida (más abajo). La atención de rutina que usted consiga por su cuenta fuera de la red, no.

Si la fila que le toca se ve impagable, revise primero si califica para Medicaid: nuestras guías sobre elegibilidad de Medicaid, los Programas de Ahorro de Medicare que pagan las primas de Medicare y la Ayuda Adicional para los costos de la Parte D inciden directamente en qué fila le corresponde.

Salirse, Que lo Saquen y Volver

Salirse es su derecho y no tiene condiciones. 42 CFR 460.162(b): “A PACE participant may voluntarily disenroll from the program without cause at any time”. El párrafo (a) fija la fecha de vigencia en el primer día del mes siguiente a que la organización reciba su aviso, y 42 CFR 460.166(b) dice que hasta entonces usted sigue usando los servicios de PACE y sigue debiendo cualquier prima — mientras PACE “must continue to furnish all needed services”.

Algunas decisiones cuentan como salirse aunque usted no lo quisiera. 42 CFR 460.154(i) exige que el acuerdo de inscripción le avise que elegir “any other Medicare or Medicaid prepayment plan or optional benefit, including the hospice benefit, after enrolling as a PACE participant is considered a voluntary disenrollment from PACE”. Medicare.gov dice lo mismo sobre inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare aparte. Y un participante solo de Medicaid o de pago privado que después se vuelva elegible para Medicare quedará desafiliado si elige cobertura de Medicare de alguien que no sea su organización PACE. Hable con el equipo antes de inscribirse en otra cosa: PACE tiene que cubrir el cuidado del final de la vida dentro de su propio beneficio, y 42 CFR 460.112(c)(5) lo obliga a explicarle por escrito, servicio por servicio, cómo cambiaría lo que recibe si opta por cuidado paliativo o de final de vida.

La desafiliación involuntaria tiene una lista cerrada y un paso de revisión. 42 CFR 460.164(b) enumera ocho causales: no pagar la prima tras un periodo de gracia de 30 días, no pagar el spenddown o los montos del tratamiento posterior del ingreso tras 30 días de gracia, conducta disruptiva o amenazante del participante o de su cuidador, mudarse fuera del área de servicio o ausentarse de ella más de 30 días seguidos, dejar de cumplir el nivel de cuidado sin ser considerado elegible, que el acuerdo del programa no se renueve o se termine, y que la organización pierda sus licencias o sus contratos con proveedores. Alrededor de esa lista hay tres protecciones:

• El incumplimiento ligado a su condición no es causal. Párrafo (e)(1): una organización “may not disenroll a PACE participant on the grounds that the participant has engaged in noncompliant behavior if the behavior is related to a mental or physical condition of the participant, unless the participant’s behavior jeopardizes his or her health or safety, or the safety of others”. El párrafo (e)(2) define ese incumplimiento como desatender repetidamente el consejo médico y faltar repetidamente a las citas.
• El estado tiene que estar de acuerdo primero. Párrafo (f): antes de que surta efecto, la agencia estatal “must review it and determine in a timely manner that the PACE organization has adequately documented acceptable grounds”.
• Le dan tiempo. El párrafo (a) fija la fecha de vigencia en el primer día del mes siguiente que empiece 30 días después de enviado el aviso.

Empeorar no es causal; mejorar tampoco lo es, casi nunca. 42 CFR 460.160(a) dice que la inscripción “continues until the participant’s death, regardless of changes in health status”. Su estado revisa el nivel de cuidado al menos una vez al año, pero el párrafo (b)(2) permite la “deemed continued eligibility” hasta la siguiente revisión anual para quien, sin PACE, volvería a cumplir el estándar “within the next 6 months”, y el párrafo (b)(1) deja que el estado dispense de forma permanente la revisión anual cuando no hay expectativa razonable de mejoría. 42 CFR 460.162(c) prohíbe aparte cualquier práctica que empuje o anime a la gente a desafiliarse por un cambio de salud.

Volver. 42 CFR 460.170 permite reincorporar a quien fue desafiliado, y si la desafiliación fue por una prima impaga y usted la paga antes de la fecha de vigencia, “the participant is reinstated in the PACE program with no break in coverage”. Al salir, 42 CFR 460.168 obliga a la organización a hacer las referencias y a poner su expediente médico en manos de sus nuevos proveedores dentro de 30 días.

Emergencias, Quejas y una Advertencia sobre Estafas

• La atención de emergencia no necesita permiso. 42 CFR 460.112(b)(2) le da derecho a acceder a servicios de emergencia “when and where the need arises without prior authorization”, y 42 CFR 460.100(d) hace que sea tarea de la organización asegurarse de que usted y su cuidador lo sepan. El párrafo (a) exige que su plan de emergencias deje al participante libre de responsabilidad si PACE no paga.
• La atención urgente fuera del área tiene una regla de una hora. 42 CFR 460.100(e)(2) exige cubrir la atención urgente fuera de la red y la posterior a la estabilización cuando PACE la preaprueba, o cuando “did not respond to a request for approval within 1 hour after being contacted or cannot be contacted for approval”. Debe haber un proveedor de guardia disponible 24 horas al día.
• Puede quejarse a Medicare directamente. 42 CFR 460.112(c)(4) le da a todo participante el derecho “to contact 1-800-MEDICARE for information and assistance, including to make a complaint related to the quality of care or the delivery of a service”. Los procesos de queja y apelación corren aparte bajo 42 CFR 460.120 y 460.122.
• Puede leer la última inspección. 42 CFR 460.112(c)(3) le da derecho a examinar los resultados de la revisión más reciente de CMS o del estado y cualquier plan de corrección, y 42 CFR 460.196(c) obliga a la organización a publicar un aviso de que esos resultados están disponibles y a tenerlos donde los participantes puedan consultarlos.
• Nadie legítimo lo llama de la nada para ofrecerle PACE. 42 CFR 460.82(e)(5) prohíbe el “unsolicited door-to-door marketing or other unsolicited means of direct contact, including calling or emailing a potential or current participant without the individual initiating the contact”. El párrafo (e)(3) también prohíbe regalos o pagos para inducir la inscripción más allá de un valor nominal, y nunca en efectivo. El párrafo (b) exige que CMS apruebe los materiales de mercadeo antes de distribuirlos. Una llamada o un tocar de puerta no solicitados ofreciéndole inscribirlo son motivo para colgar y llamar usted mismo a la organización.

Si PACE No Existe Donde Usted Vive

PACE solo existe en algunos estados y solo dentro de áreas de servicio, así que muchos lectores llegarán aquí a un callejón sin salida. Las piezas que PACE junta se pueden armar por separado:

• Servicios y apoyos de largo plazo de Medicaid. Empiece por elegibilidad de Medicaid y cómo solicitar; los programas de exención para servicios en el hogar y la comunidad los administra la misma agencia estatal que haría la evaluación de nivel de cuidado para PACE.
• Ayuda con los costos del propio Medicare. Los Programas de Ahorro de Medicare pagan la prima de la Parte B a quien está bajo los límites, y la Ayuda Adicional reduce los costos de medicamentos de la Parte D.
• Comidas. Meals on Wheels entrega a domicilio a personas mayores que no pueden salir, y la caja de alimentos para adultos mayores es un beneficio mensual aparte.
• Transporte a las citas. El transporte médico que no es de emergencia y los programas de choferes voluntarios cubren una parte de lo que haría un chofer de PACE.
• Una sola evaluación para todo a la vez. BenefitsCheckUp revisa decenas de programas para adultos mayores de una sola pasada.

Cómo Verificamos Esta Guía

Cada regla y cada cita de arriba se leyó en fuentes primarias el 4 de septiembre de 2026.

El reglamento. Sacamos el texto vigente completo de 42 CFR parte 460 de la API versioner de eCFR, contra la fecha de emisión más reciente del título 42 (13 de agosto de 2026; la API reporta el título actualizado al 2 de septiembre de 2026) y citamos de ese texto. Las páginas web comunes de eCFR redirigen las peticiones automatizadas; los enlaces de esta guía apuntan a las secciones legibles para que usted pueda revisar cualquier frase.

Los datos para el público. Las cuatro condiciones de elegibilidad en lenguaje sencillo, la lista de servicios cubiertos, la estructura de costos y el buscador de planes salen de la página de PACE de Medicare.gov, leída el mismo día. La afirmación de que la mayoría de los participantes tiene ambos programas viene de la página de PACE de CMS (actualizada el 16 de marzo de 2026).

Seis puntos donde lo que “todo el mundo dice” no coincide con la regla, y donde seguimos la regla:

1. “PACE es para gente de 65 años en adelante.” 42 CFR 460.150(b)(1) dice 55. Como a PACE se le presenta siempre como programa de Medicare, la edad de Medicare se le pega por suposición. Así desaparecen diez años de elegibilidad.
2. “Hay que tener Medicaid, o al menos Medicare.” 42 CFR 460.150(d) dice que la elegibilidad “is not restricted to an individual who is either a Medicare beneficiary or Medicaid beneficiary”, y 42 CFR 460.152(a)(3) exige que el estado evalúe el nivel de cuidado de quienes no son elegibles para Medicaid. Esos programas cambian lo que usted paga, no si puede inscribirse.
3. “Nivel de cuidado de asilo significa irse a un asilo.” El reglamento exige lo contrario en la puerta: 42 CFR 460.150(c)(1) hace de la capacidad de “live in a community setting without jeopardizing his or her health or safety” una condición de inscripción, y 42 CFR 460.4(b) plantea todo el programa como una forma de que la gente “live in the community as long as medically and socially feasible”.
4. “Si su salud mejora, pierde PACE.” 42 CFR 460.160(a) dice que la inscripción sigue hasta la muerte “regardless of changes in health status”, y el párrafo (b)(2) crea la “deemed continued eligibility” para quien volvería a cumplir el nivel de cuidado dentro de seis meses. 42 CFR 460.162(c) prohíbe que el personal empuje a nadie hacia la salida por un cambio de salud.
5. “PACE cubre todo, así que nada queda fuera.” La cobertura es amplia pero la red es cerrada. 42 CFR 460.90(b) exige recibir los beneficios “solely through the PACE organization”, y 42 CFR 460.82(d)(2) obliga a advertir en los materiales que los participantes “may be fully and personally liable for the costs of unauthorized or out-of-PACE program agreement services”. La emergencia queda expresamente exceptuada por 42 CFR 460.112(b)(2) y 460.100(d).
6. “Inscribirse en hospicio o en un plan de medicamentos es una decisión aparte.” 42 CFR 460.154(i) trata elegir cualquier otro plan prepagado o beneficio opcional de Medicare o Medicaid —“including the hospice benefit”— como una desafiliación voluntaria de PACE. Medicare.gov dice lo mismo de un plan de medicamentos de Medicare aparte. Es una trampa en la que una familia puede caer con la mejor intención.

Lo que no pudimos verificar y no afirmamos. No decimos cuántas organizaciones PACE existen, cuántos estados operan PACE ni cuánta gente está inscrita: no logramos obtener un conteo oficial vigente el día en que escribimos (la página de PACE de Medicaid.gov rechazó nuestra petición), así que arriba no aparece ninguna cifra de ese tipo. No damos ninguna prima en dólares: 42 CFR 460.182(b) hace del monto de capitación una cifra negociada programa por programa, y no existe un número nacional que publicar. No verificamos el área de servicio, la lista de espera ni la red de proveedores de ninguna organización concreta, ni los criterios de nivel de cuidado de ningún estado: 42 CFR 460.150(b)(2) y (c)(2) los dejan en manos de cada estado y de cada acuerdo de programa. Tampoco afirmamos cuánto dura en la práctica la entrevista inicial.

Una cosa que preferimos señalar en vez de suavizar. Medicare.gov describe el costo de PACE para un participante solo con Medicare como una prima de cuidado a largo plazo más una prima de la Parte D, mientras que 42 CFR 460.186(a) a (c) expresa la prima únicamente como fórmulas de capitación y no menciona un cargo aparte por la Parte D; 42 CFR 460.3 trata la Parte D exigiendo que las organizaciones PACE que ofrecen cobertura de medicamentos cumplan las reglas de la Parte D de 42 CFR parte 423. Reportamos ambas cosas como están escritas en vez de fundirlas, y la respuesta práctica —cuánto le cobrarían realmente cada mes— tiene que venir del programa de su zona, por escrito.

Las organizaciones PACE operan bajo un acuerdo con CMS y su estado, y mucho de lo que a usted le importa se decide en ese nivel local: el área de servicio, los criterios de nivel de cuidado, la red de proveedores y la prima. Las reglas citadas aquí marcan el piso federal, no lo que hace una organización en particular este mes. Si algo de aquí contradice lo que le diga una organización PACE, su agencia estatal de Medicaid o su médico sobre su propia situación, hágales caso a ellos para su caso y avísenos para que revisemos la guía.

Esto es información general, no asesoría legal ni financiera. Última actualización: 4 de septiembre de 2026.